把握黄金48小时！重症流感如何区分和预防?

　　近日，“流感”再次引起大家的强烈关注，当下是流感高发期，由于其中文名称为“流行性感冒”，许多人看到“感冒”两个字，以为是普通感冒在流行，因而掉以轻心。然而，得了流感可能引起严重后果，甚至会有生命危险。据世界卫生组织估计，流感每年在全球可导致300万～500万重症和29万～65万死亡。

　　今天，儿科徐芳芳主任将结合《2025年版流行性感冒诊疗方案》再次和大家聊一聊流感的相关知识。

　　什么是流感?

　　流感即流行性感冒，是由流感病毒引起的急性传染病，流感病毒属于正黏病毒科，分为甲、乙、丙、丁四型。目前在人群中流行的主要是甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria系。

　　得了流感有什么表现?

　　流感潜伏期一般为1~7天，多为2~4天。主要以发热、头痛、肌肉关节酸痛起病，体温可达39~40℃，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，部分患者症状轻微或无症状。

　　此外，肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、心肌炎和横纹肌溶解、休克等。儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见。

　　注意：儿童的发热程度通常高于成人，乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见，易与急性胃肠炎相混淆。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。老年人的临床表现可能不典型，无发热或仅为低热，反而咳嗽、咳痰、气喘和胸痛症状明显，也可表现为厌食和精神状态改变。

　　流感病毒怎么传染？如何防护?

　　流感病毒好发于冬春季节，患者和隐性感染者是主要传染源。主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等方式经空气传播，也可通过接触被病毒污染的物品经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触而感染。

　　从潜伏期末到急性期流感病毒都有传染性，排毒时间多为3~7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周，这期间应进行隔离。

　　流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

　　哪些症状提示重症，需及时就医?

　　流感病毒感染大多数为轻症，无并发症者病程呈自限性，多于发病3～5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

　　最新一版诊疗方案里将流感分为轻、中、重、危重四种类型。其中重型及危重型需要我们格外关注。

　　一、重型

　　1.成人符合下列任何一条：

　　（1）呼吸急促，RR≥30次/分；

　　（2）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

　　（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300。

　　（4）临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%。

　　2.儿童符合下列任何一条：

　　（1）超高热或持续高热超过3天；

　　（2）呼吸急促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；

　　（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

　　（4）鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；

　　（5）意识障碍或惊厥；

　　（6）拒食或喂养困难，有脱水征。

　　二、危重型

　　符合以下情况之一者：

　　1.呼吸衰竭，且需要机械通气；

　　2.休克；

　　3.急性坏死性脑病；

　　4.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

　　三、重型/危重型高危人群

　　下列人群感染流感病毒后较易发展为重型/危重型病例，应当给予高度重视，及时进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，尽早给予抗病毒药物治疗。

　　1.年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症）；

　　2.年龄≥65岁的老年人；

　　3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；

　　4.肥胖者；

　　5.妊娠及围产期妇女。

　　黄金48小时的重要性

　　流感流行季有流感重型/危重型高危因素的流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，发病48小时内进行抗病毒治疗获益最大。可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率，所以黄金48小时内用药非常重要。

　　但如果发病时间超过48小时有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原学阳性，仍应该抗病毒治疗。

　　重型/危重型流感高危因素的密切接触者（尚未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力），可以进行暴露后抗病毒药物预防，且不迟于暴露后48小时用药。

　　也就是说，体质差免疫力低下的患者建议48小时内用上抗流感病毒药物，而没患流感但有流感病人接触史的可以在接触后48小时内预防性使用抗流感病毒药物。

　　常用抗流感病毒药物如何选择?

　　口服药物：奥司他韦、玛巴洛沙韦（限5岁以上儿童及成人）、法维拉韦（适用于成人，孕妇禁用）

　　吸入喷雾剂：扎那米韦（限7岁以上儿童及成人，哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者不推荐）

　　静脉滴注：帕拉米韦

　　流感如何预防?

　　1.疫苗接种

　　接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。

　　2.药物预防

　　上面提到的高危人群可以在接触流感病人48小时内预防性使用抗病毒药物。

　　3.做好防护

　　在流感流行季节应勤洗手、保持环境清洁和通风，尽量减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现流感样症状应当注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需佩戴口罩。

　　温馨提示：如果出现发热、流涕、咳嗽，肌肉酸痛等症状，又明显感觉比平常普通感冒症状重，就请及时到医院就诊，让医生给予明确诊断，尽早发现重症，并给于及时而专业的治疗，切勿延误病情。